+7 (495) 332-37-90Москва и область +7 (812) 449-45-96 Доб. 640Санкт-Петербург и область

Предложения от мед сестер по улучшению качества помощи

Логин Не менее 3 символов. Пароль Не менее 5 символов. Повторите пароль. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь является одним из основных конституционных прав человека и общепринятой нормой международного права.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Контроль сестринского персонала и его роль в улучшении качества медицинской помощи

Глава 1. Анализ литературных источников о проблеме качества сестринской помощи и контроле качества. Стационаро-замещающие технологии. Глава 4. Проблема системного подхода в описании качественного содержания медицинской помощи, удовлетворяющей запросам, ожиданиям и нуждам потребителей, в терминах и показателях, понятных последним, не имеет рационального решения.

Это обусловлено тем, что медицинская деятельность не может быть сведена к традиционному производству и, соответственно, обычные критерии качества товаров, работ и услуг не применимы в полной мере к здравоохранению.

До недавнего времени приоритет в вопросах повышения качества медицинской помощи отдавался только врачебным службам, как наиболее самостоятельным и достаточно квалифицированным. Существующее до недавнего времени мнение, что сестринская деятельность является только придаточной к врачебной, не позволяло в должной мере определить степень сестринского участия в системе оказания медицинской помощи, которая во многом определяет качества медицинской помощи в целом.

Врачебное и сестринское дело — взаимосвязанные, гармонично дополняющие друг друга процессы, составляющие при этом две самостоятельные профессии. В связи с этим представляется исключительно важным выработка новых направлений совершенствования качества сестринской деятельности. В свою очередь, преобразование системы сестринской помощи позволит обеспечить качественно новый уровень медицинского обеспечения населения путем привлечения и эффективного использования сестринского потенциала, а также за счет повышения требований и расширения профессиональных обязанностей медицинских сестер в предоставлении сестринской помощи, максимально удовлетворяющей потребностям населения.

Предоставление сестринским службам определенной степени самостоятельности дает возможность руководителям сестринских служб вырабатывать собственные стратегические направления в системе обеспечения качества сестринской помощи. Согласно современной концепции развития сестринского дела медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом — партнером врача и пациента, способным к самостоятельной работе в рамках единой лечебной бригады.

Роль и функции сестринского дела в обществе требуют, чтобы каждая медицинская сестра брала на себя ответственность за непосредственное предоставление сестринской помощи и располагала бы требуемыми полномочиями для этого. Целью программ улучшения качества сестринской помощи является развитие профессионального сестринского дела посредством тщательного изучения вопросов эффективности и продуктивности, достижения согласия в системе взглядов, ценностей, выявления критериев и стандартов в сестринской деятельности.

Улучшение качества и повышение эффективности сестринской помощи, дальнейшее ее развитие возможно только через критический пересмотр реального положения вещей, то есть анализа современного состояния сестринского дела на всех этапах и звеньях. Анализ литературных данных о качестве в сестринском деле в Российской федерации и пути совершенствования качества сестринского дела.

Анализ общественного мнения о качестве сестринской медицинской помощи по данным отечественной литературы. Управление качеством сестринской помощи на сегодняшний день без сомнения является очень важной и актуальной проблемой.

В свете современных требований большее внимание отводится первичному звену медицинской помощи, ранней диагностике и самое главное, профилактике заболеваний и осложнений, которые невозможны без активного использования сестринского персонала, их знаний и умений по уходу за пациентами, по выполнению технологий и манипуляций, работе с родственниками и самими пациентами по обучению навыкам выполнения простейших манипуляций, грамотному оказанию неотложной доврачебной помощи и т.

В этой связи не последнюю роль играет качество оказания медицинской помощи, ее оценка и управление, разработка четких критериев оценки для исключения возможности разночтения или какого-либо злоупотребления. Вот как раз этой четкости в оценке сестринской деятельности, конкретных критериев в оценке результата, простоты использования формул и расчетов пока не прослеживается.

Полностью исключены из уровней оценки качества сами специалисты сестринского дела, все опять отдано в руки врачей. А ведь не секрет, что на сегодняшний день врачи слабо владеют информацией о новых возможностях использования медицинских сестер, об организации и внедрении новейших сестринских технологий, которым успешно обучают в медицинских колледжах с внедрением новых Государственных Образовательных стандартов, как более экономически выгодных специалистов в пределах своей компетенции.

Экспертные случаи рассматриваются также исключительно с позиции врача. В данном приказе предложены типовые критерии оценки качества работы сестринского персонала:. Качество и своевременность выполнения врачебных назначений, осуществление качественного ухода в рамках стандартов ТПМУ:. Медицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а не потребностям системы здравоохранения.

Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с населением, способствуя укреплению здоровья общества.

Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни. Поступательное движение среднего медицинского звена вперед явно ощущается с года, после I научно-практической конференции в Галицино.

Выработка у медсестер, врачей, общества в целом, нового стиля мышления относительно сестринского дела;. Помимо традиционного ухода за больными у медицинской сестры 21 века появляются новые направления деятельности, она должна принять на себя множество разнообразных функций. С распространением высшего сестринского образования появилась возможность самостоятельно проводить научные исследования, результаты которых специалисты сестринского дела в состоянии реализовать самостоятельно, а также возможность подготовки сестринских кадров силами самих медицинских сестер.

Среди первых шагов в данном направлении следует отметить организацию учебно-методического кабинета, где разрабатываются и внедряются специализированные программы обучения без отрыва от основного места работы медицинских сестер различной степени подготовки, разных профессиональных групп, а постоянное обучение медсестер способствует повышению качества медицинского обслуживания пациентов. Далее для всех практикующих средних медработников проводится экзамен на профессиональную компетентность по вопросам ООИ, инфекционному контролю, ВИЧ-инфекции 1 раз в год.

Одной из форм профессионального обучения средних медработников является ежегодное проведение конкурсов профессионального мастерства, научно-практических конференций и мастер-классов на экспериментальных площадках по внедрению элементов сестринского процесса.

Положительным результатом этого является и возрастающий интерес медсестер к повышению своего профессионального уровня, а также их активное участие в преподавательской и научно-исследовательской работе, обеспечение доступа к современной информации, улучшение качества своей деятельности. Управлять качеством сестринской помощи, по мнению Дороти Холл, можно лишь тогда, когда деятельность сестер изучена, структурирована, нормирована, а значит, может быть оценена в соответствии со стандартом.

Разработка и применение общепринятых стандартов является ключевым компонентом каждой из основных функций сестры, необходимым условием ответственности за свои действия. Важно, чтобы медицинская сестра была способна логически обосновать свои действия.

Следствием понимания важности стандартов будет проведенная Советом медицинских сестер работа по их созданию и внедрению. Для составления и адаптации стандартов, несомненно, потребуется привлечение преподавателей медицинского колледжа, практикующих медсестер, врачей.

Это поможет построить стандарты с учетом особенностей и проблем, имеющихся в практике ЛПУ в настоящее время. Применение стандартов облегчает работу медсестер, сокращает неоправданные расходы средств, времени, обеспечивает преемственность, улучшает качество обслуживания пациентов и результаты лечения.

Вооружив медсестру подобными знаниями, несмотря на кажущуюся дополнительную нагрузку ведение протоколов наблюдения, сестринской истории болезни , мы наоборот облегчим выполнение своих обязанностей, так как:.

Зная согласно стандарту рамки своей компетенции и объем оказываемой помощи пациентам, медсестре не надо всякий раз бегать к врачу с вопросом, что делать в той или иной ситуации;.

При ведении протоколов наблюдения легче заметить начальные изменения в состоянии пациента и заранее предпринять меры по устранению их последствий, чем тратить больше усилий на устранение осложнений;. Появляется возможность проконтролировать работу, что повысит ответственность к выполняемым обязанностям;. Таким образом, мы сможем освободить врача от выполнения несущественной, рутинной работы зачастую относящейся к компетенции медсестры , что позволит ему в свою очередь более качественно выполнять функциональные обязанности.

Старшие медсестры отделений ежедневно, итоги фиксируют в тетрадях учета дефектов, проводят индивидуальную работу по их устранению. Отдельно оцениваются аспекты сестринской работы исполнительская дисциплина, соблюдение санэпидрежима, контроль за использованием и хранением лекарственных средств. Для координации и взаимодействия работы отделений, освобождения старших медсестер от несвойственных им функций, может быть создан оперативно-диспетчерский отдел, который выполняет функции стола справок, осуществляет централизованную выписку листков временной нетрудоспособности, справок, организует консультации специалистами внутри и вне учреждения, занимается доставкой биологического материала в лаборатории города, осуществляет доставку корреспонденции в отделения и из отделений в административные кабинеты и т.

Для объективности оценки важно учитывать количество должностей по штату и фактически занятых, сколько пролечено больных, какое количество больных с дефицитом самоухода, сколько выполнено инъекций и каких, сколько инфузий, укладки биксов, обработки инструментария, количество переворачиваний больных с угрозой пролежней, сколько больных переложено на каталку, сколько дез.

Это важно для расчета нагрузки на палатную медсестру и доли в ней неквалифицированного труда, что позволит в последствии выработать организационный механизм адекватной медицинской помощи, в пределах финансовой и профессиональной возможности. Комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, ухода, профилактики осложнений и ранней реабилитации диктует необходимость рассмотрения его в динамической системе с обратной связью, центральным звеном которой является пациент.

Роль медсестры заключается в своевременной оценке состояния, сведений к минимуму риска осложнений при постоянном взаимодействии с лечащим врачом и социально уполномоченными лицами, целью которого является улучшение качества жизни больного. Очевидно, что, большинство людей сталкиваются с проблемой организации ухода за больными, только когда близкие попадают в больницу с тяжелыми заболеваниями. Отвечают за проведение подготовки в школах здоровья сестры, при необходимости к проведению приглашается врач.

Важно отметить, что методические рекомендации для занятий в таких школах утверждаются и контролируются зав отделением, лечащим врачом. И все же при рассмотрении модели сестринского дела, необходимо исходить из реальных условий, в которых работают наши медсестры, стойкого, выработанного десятилетиями, стереотипа взаимоотношений врач - медицинская сестра — пациент. Но, в то же время мы можем использовать уже накопленный мировой опыт, взяв из имеющихся моделей сестринского дела то, что нам ближе, понятнее и более реально в нынешних условиях.

Контроль КМП может быть разделен на две большие составные части: ведомственный и вневедомственный. Ведомственный контроль можно разделить на внутренний или внутриучрежденческий контроль и внешний контроль, который осуществляется органами управления здравоохранения. Вневедомственный контроль осуществляется потребителями медицинской помощи и плательщиками за медицинскую помощь. Таким образом, в системе обеспечения качества медицинской помощи деятельность страховщиков занимает незначительное место.

Однако этого нельзя сказать о его результатах. Как показывает практика, именно вневедомственный контроль является мощнейшим стимулом для медицинских учреждений даже в условиях дефицита финансовых ресурсов принимать меры по обеспечению качества оказания медицинской помощи пациентам.

Четвертый — выявление проблем и коррекция, обсуждение в школе профессионального мастерства, обучение на семинарах. В обеспечении системы качества трудно переоценить роль ведущих специалистов, школ профессионального мастерства, преподавателей медицинских колледжей и совета по качеству если он создан. Перспективы дальнейшего развития системы управления обеспечением качества сестринской помощи заключаются в следующем: разработка стандартов по всем номенклатурам специальностей в сестринском деле, обучение сестринского персонала методике коррекции и предупреждения отклонений от стандартов, привлечение пациентов и их родственников, независимых экспертов для предупреждения возможного снижения качества сестринской помощи, создание групп качества в отделениях, участие в развитии инноваций в сестринском деле и новых сестринских технологий.

Глава 2. Методы и методики исследования. Исторический метод положен в основу изучения литературных данных о реформировании сестринского дела в России и определения роли медицинской сестры в Здравоохранении.

Использование исторического метода делает возможным рассмотреть формирование сестринского дела как самостоятельную науку. Санитарно-статистический метод предполагает анализ показателей ресурсного обеспечения лечебно-профилактического учреждения за период гг.

Данный метод позволяет определить качество оказания медицинской помощи населению, сделать выводы и определить дальнейшие действия в направлении к улучшению качества оказания сестринской помощи населению. Экспертиза качества — специальное компетентное исследование точно сформулированного вопроса, требующее специальных знаний и представления мотивированного заключения. Экспертная же оценка определение качественных или количественных параметров без проведения эксперимента или статистической обработки характеристик специально привлеченным для этой цели специалистом.

Метод экспертных оценок применяется при квалиметрических исследованиях для измерения показателей качества включая качества медицинской помощи и для определения значений весовых коэффициентов. Данным методом пользуются при измерении физических величин, в медицине при решении консилиумов и экспертизе качества медицинской помощи , в искусстве при проведении жюри , в социально-политической сфере при оценке результатов референдумов , в управлении при коллегиальности принятия решения и т.

В основу анализа показателей деятельности медицинской организации положена следующая медицинская документация:. Необходимая информация для проведения анализа получена путем выкопировки данных из учетно-отчетной документации лечебного учреждения. Тестирование состоит в решении экспертами задач, подобных реальным, но с известными только не экспертам ответами.

На основании результатов тестирования устанавливается компетентность и профессиональная пригодность экспертов. Самооценка экспертов состоит в ответе каждым из них в строго ограниченное время на вопросы специально составленной анкеты.

В результате быстро и просто проверяются самими же экспертами их профессиональные знания и деловые качества. Оценка даётся по балльной системе. При всей субъективности такой оценки опыт показывает, что экспертные группы с высокими показателями самооценки экспертов ошибаются в меньшей степени. Весьма показательной является взаимная оценка экспертами друг друга также по балльной системе.

Для этого они должны, разумеется, иметь опыт совместной работы. При наличии сведений о результатах работы эксперта в других экспертных группах критерием его квалификации может стать показатель или степень надежности — отношение числа случаев, когда мнение эксперта совпало с результатами экспертизы, к общему числу экспертиз, в которых он участвовал. Использование этого подхода к отбору экспертов требует накопления и анализа большого объёма информации, но открывает возможность непрерывного совершенствования качественного состава экспертных групп.

Выбранные методы и методики позволили достаточно точно определить обоснованность критериев качества сестринской медицинской помощи, степень их соответствия отображаемой ими действительности. Глава 3. Медицинская помощь населению Читинского района в году оказывалась в ЦРБ, шести участковых больницах, двух амбулаториях, поликлинике и на 33 фельдшерско — акушерских пунктах. Коечный фонд ЛПУ района составил на конец года коек, из них коек круглосуточного пребывания и 36 коек дневного стационара.

Амбулаторно — поликлиническая помощь оказывается в 10 лечебно — профилактических учреждениях района плановая мощность которых составляет , фактическая мощность, по итогам года, составила ,3. Не имеют клинико — диагностических лабораторий Смоленская амбулатория и Елизаветинская участковая больница.

В течение месяца у врачей, родителей и всех заинтересованных москвичей будет возможность высказать свои предложения по улучшению работы детских поликлиник. По статистике, после внедрения пилотного проекта удалось снять часть нагрузки с врачей. Это значит, что у врача появилось больше времени для того, чтобы оказывать помощь детям.

Логин Не менее 3 символов. Пароль Не менее 5 символов. Повторите пароль. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь является одним из основных конституционных прав человека и общепринятой нормой международного права. Качественная медицина невозможна без возможности пациенту попасть на прием к врачу поликлиники. Укомплектование первичного звена участковыми врачами и узкими специалистами. Для этого максимально использовать специалистов, проучившихся по целевому направлению или возвращение к распределению после окончания института предложение Рошаля.

Для разгрузки работающих врачей в настоящее время. Поэтому врачи должны заниматься только лечебной практикой. Все понимают, 1 физическое лицо не может качественно работать на ставки. Абсолютная прозрачность услуг в муниципальных больницах, а именно, что и в каких случаях оказывается платно и бесплатно.

Вся экстренная диагностика должна быть бесплатна, так как реально сохраняет людям жизнь. Добиться реальной эффективности профилактических осмотров и диспансеризаций населения. И основное. Пик кризиса в медицине еще не пройден. В ближайшие года уйдет естественным образом по старости большая плеяда врачей-пенсионеров. Логин Пароль Регистрация. Предложения по улучшению качества медицинского обслуживания в РО Метки: архив , региональные , регионы , ростов.

Оставьте комментарий.

Качество оказания медицинской помощи процедурными медицинскими сестрами

В течение месяца у врачей, родителей и всех заинтересованных москвичей будет возможность высказать свои предложения по улучшению работы детских поликлиник. По статистике, после внедрения пилотного проекта удалось снять часть нагрузки с врачей.

Это значит, что у врача появилось больше времени для того, чтобы оказывать помощь детям. Улучшение работы детских поликлиник является важнейшей задачей, которая стоит перед городским здравоохранением в году. Одним из этапов стало разделение потоков пациентов. Это было сделано, чтобы рационально организовать рабочее время врачей и снизить риск заражения здоровых детей больными. Они также выдают направления на анализы, в том числе для плановой госпитализации. Среднее время приёма здесь составляет пять минут.

До открытия этого кабинета в 60 процентах случаев пациенты шли к педиатру с профилактической целью: за справками, рецептами на детское питание, направлениями на анализы.

И лишь 40 процентов составляли обращения пациентов с острыми и хроническими заболеваниями. Кроме того, в поликлинике был создан центр здоровья, специалисты которого занимаются формированием у детей навыков ведения здорового образа жизни.

В медучреждении также реорганизовали регистратуру и сделали отдельное хранилище медицинских карт. А сама регистратура превратилась в комфортную зону приёма, организованную по типу ресепшен. В состав поликлиники входит шесть филиалов.

Общая площадь зданий — 20,7 тысячи квадратных метров. Поликлиника обслуживает жителей районов Бибирево, Алтуфьевский, Лианозово, Северный.

К поликлинике прикреплены 67,7 тысячи детей в возрасте до 18 лет. Мощность медучреждения — посещений в смену. В состав поликлиники входят 25 отделений, 17 специализированных кабинетов, а также дневной стационар на коек педиатрического и хирургического профилей. Медицинскую помощь оказывают врачи 30 специальностей. В году к ним обратились 1,6 миллиона человек. В рамках реализации программы модернизации здравоохранения в — годах в поликлинику поставили 29 единиц современного медицинского оборудования, включая аппарат МРТ, на общую сумму 99,7 миллиона рублей.

За пять лет поликлинику оснастили специальной мебелью на общую сумму 7,7 миллиона рублей. Здесь также провели капитальный и текущий ремонт зданий на сумму ,1 миллиона рублей. Регистрация участников проекта началась 12 января. Обсуждения пройдут с 25 января по 8 февраля.

В ходе него москвичи выскажут предложения по повышению качества и доступности обслуживания в детских поликлиниках города. Эксперт форума Сообщений в теме: Всего сообщений: Зарегистрирован: Усовершенствовать, может быть, нужно не деятельность Ассоциации, а отношение самих сестер к своей профессии. Пока мы все не поймем, что кроме нас никто не будет заниматься нашими проблемами, будем иметь то, что имеем и соответствующее отношение к сестринскому делу.

Модератор Сообщений в теме: Всего сообщений: Зарегистрирован: Из-за недостаточного финансирования системы оказания помощи по программе ОМС эта ситуация положительно влияет на рост спроса на рынке платных медицинских услуг. Отрицательное воздействие на оказание городскими поликлиниками платных услуг оказывают не в полной мере отработанная экономико-правовая база в этой области, нестабильность долгосрочных перспектив коммерческих отделений государственных учреждений здравоохранения в связи с не фиксированным окончательно правовым статусом оказания ими платных услуг.

Структуру платежеспособного спроса на рынке платных медицинских услуг определяют три источника финансирования данной помощи: личные средства граждан, средства системы добровольного медицинского страхования и средства работодателей, выделяемые корпоративно на покрытие медицинских потребностей своих сотрудников.

Основными конкурентами, составляющими как макро-, так и микросреду для поликлиники являются: частные медицинские центры и другие государственные учреждения здравоохранения, в первую очередь, стационары, оказывающие платную амбулаторную помощь.

Салалыкина Е. Повышенный уровень сестринского образования должен обеспечить высокий уровень теоретической специализированной подготовки, способствовать развитию профессиональных навыков, повысить самостоятельность сестёр в решении медицинских задач, а также обеспечить психологическую подготовку к работе с тяжёлыми родами.

Вероятно, финансовые трудности компенсируются мобилизацией сотрудниками профессиональных и этико-деонтологических резервов. Для улучшения качества сестринской помощи необходимо активизировать работу медицинских сестер по информационному обеспечению пациентов.

Управление качеством — часть общего процесса управления. В системе управления качества ведущая роль принадлежит управленческим звеньям всех уровней. Проблема обеспечения качества медицинской помощи требует от руководителей комплекса организационных, регламентирующих, воспитательных мероприятий, обучения, контроля, материально-лекарственного обеспечения, использования арсенала дисциплинарной практики.

Провести хронометраж рабочего времени постовой медицинской сестры и проанализировать полученные результаты. Выводы: 1 Анализ статистических данных по работе отделения, позволяет увидеть, что количество пролеченных больных сократилось в период с по год, но вновь выросло в году. Средний срок пребывания больных в отделении сохраняется примерно на одном уровне 9,7 — 10 — 9,8 — 9,3 дня.

Койка работает с перегрузкой до ,6 дня, что свидетельствует об интенсификации лечебного процесса. При сравнении уровня заболеваемости в и гг. В настоящее время приоритетной задачей для здравоохранения является повышение качества медицинской помощи. Реформирование сестринской службы, прежде всего, ставит своей задачей повышение качества оказания сестринской помощи населению.

Безусловным резервом повышения качества медицинских услуг населению является правильная организация работы медицинских специалистов среднего звена: рациональная расстановка кадров, перераспределение функций между средним и младшим медицинским персоналом, планирование работы, снижение непроизводственных затрат рабочего времени и так далее.

Требуется создание информационных систем, позволяющих использовать сопоставимые данные о повышении качества помощи населению. С целью рациональной организации работы и оценки качества оказываемой сестринским персоналом помощи потребуется компьютеризация учреждений здравоохранения и создание соответствующих информационно-аналитических систем.

Культура сестринского дела, этические нормы поведения, уважение прав пациента должны стать основой профессиональной деятельности сестринского персонала во всех ее организационных формах. Всем этим в основном занимаются врачи. С другой стороны, нельзя не отметить консерватизма врачей да и медсестер , который препятствует изменениям в сфере сестринского дела. В ходе проводимого опроса пациенты имели возможность прокомментировать основные требования к работе медсестер и высказать свои предложения и замечания по улучшению качества сестринской помощи.

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь является одним из основных конституционных прав человека и общепринятой нормой международного права. Качественная медицина невозможна без возможности пациенту попасть на прием к врачу поликлиники.

Основные направления, на которые нужно обратить внимание в здравоохранении РО: 1. Укомплектование первичного звена участковыми врачами и узкими специалистами. Для этого максимально использовать специалистов, проучившихся по целевому направлению или возвращение к распределению после окончания института предложение Рошаля. Для разгрузки работающих врачей в настоящее время. Поэтому врачи должны заниматься только лечебной практикой. Повышенный уровень среднего профессионального образования реализуется в медицинских колледжах.

Обучение сестринского персонала проводится по выбранным направлениям углубленной подготовки, утвержденных образовательным стандартом. На сегодняшний день предусмотрена специализированная подготовка медицинских сестёр для работы в родильных комплексах, путем выпуска медсестер акушерок, как в колледжах, так и в высших учебных заведениях. Определение эффективности такой подготовки может явиться одним из факторов, влияющих на совершенствовании качества оказания медицинской помощи роженицам.

Основное в процессе управления качеством — идентификация проблем касающихся компонентов качества: структуры, процесса, результата, управления. Увеличить тариф за оказание медицинских услуг, с целью увеличения зарплаты врачам, среднему и младшему персоналу, а также необходимо отменить штрафные санкции, выписанные на лечебные учреждения Замечания, взыскания, если такие санкции выписывать, то на конкретного врача.

И основное. Пик кризиса в медицине еще не пройден. В ближайшие года уйдет естественным образом по старости большая плеяда врачей-пенсионеров. Работать будет просто некому, становится реальным лечиться по скайпу или дистанционно. Наиболее полная и всестороння оценка качества обеспечивается когда учтены все свойства анализируемого объекта.

Формирование качества осуществляется в ложной многостадийной и многофакторной системе процесса. Основанием для принятия адекватных управленческих решений могут служить опросы пациентов.

Важное значение имеет рассмотрение обеспечения качества отделениями поликлиники как одной из своих обязанностей, а не как академический процесс далекий от повседневной работы. Исходя из вышеперечисленного качественная медицинская помощь возможна тогда, когда обеспечены 4 фактора: 1 Человеческий — сотрудник квалифицированный, с желанием работать в данной должности, обучен технологиям и стандартам, выполняет должностные инструкции, активно устраняет возникшие проблемы.

Важно Здесь также провели капитальный и текущий ремонт зданий на сумму ,1 миллиона рублей. До этого мы проводили аналогичный проект по взрослым поликлиникам, в котором приняли участие около 50 тысяч москвичей. Постоянное повышение уровня медицинских услуг, оказываемых гражданам является одной из приоритетных задач, поставленных перед министерством и всей сферой здравоохранения.

Как обстоит ситуация на самом деле? Какие факторы влияют на качество медпомощи, и какие именно мероприятия в этом направлении реально проводятся государством? Ответим на эти вопросы в данной статье. На сегодняшний день в медицинской области не утихают разговоры и споры о том, разумно ли тратить большие деньги на финансирование различных мероприятий по совершенствованию контроля и улучшению качества медицинской помощи КМП при том, что согласно статистике никаких особых результатов такие вложения не дают.

Не помогают и прямые инвестиции — так, в период с по гг. Такие цифры безусловно обескураживают и заставляют задуматься о том, стоит ли и дальше продолжать тратить деньги на медицину. Правительство государства решило, что нет, и запустило в том же году масштабную реформу по оптимизации системы здравоохранения. Промежуточные итоги преобразований показывают, что положение дел лишь ухудшилось — количество лечебных учреждений неуклонно снижается, а какого-то явного повышения качества обслуживания в оставшихся клиниках не наблюдается.

В чем же причина сложившейся на текущий момент ситуации и почему проводившееся финансирование никак не отражалось на качественных результатах? Ответ кроется в детальном рассмотрении структуры обнаруженных дефектов и нарушений.

Среди основных можно выделить два фактора:. Таким образом, хорошо видно, что основная масса проблем кроется не в плохом уровне экспертизы качества или отсутствии необходимой инфраструктуры, а в людях. Если точнее — все дело в низкой квалификации персонала и слабой организационной работе лечебных учреждений. Следовательно, для улучшения качества медицинской помощи нужны реформы в системе подготовки кадров, постоянное повышение квалификации и обеспечение комфортных условий труда.

Кроме того, нужно учитывать и тот факт, что уровень системы здравоохранения как и, в принципе, всех социальных институтов в России очень неоднороден и сильно зависит от региона. В связи с этим наряду с какими-то общегосударственными мероприятиями имеет смысл создание региональных программ развития здравоохранения. Оптимальная структура системы здравоохранения и высокая эффективность работы каждой медицинской организации являются необходимым условием создания эффективной системы здравоохранения.

Существует множество подходов и мнений, касательно наиболее оптимальных и подходящих для России путей улучшения качества медицинской помощи.

Совершенствование организации работы сестринского персонала

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Определяющая роль организации работы медицинских сестёр в любом лечебно-профилактическом учреждении принадлежит руководителю сестринской службы - главной медицинской сестре. Медицинская сестра - руководитель решает важные стратегические вопросы, принимает решения в условиях крайней нестабильности, постоянного дефицита всех видов ресурсов. Для успешного выполнения этих задач руководителю недостаточно лишь знаний в области своей узкой профессиональной компетенции.

Важнейшим критерием ценности медицинской сестры как руководителя; становится её управленческая компетентность, лидерские качества, коммуникативные способности, оптимизм, видение будущего и желание знать завтра то, чего не знаешь сегодня. В настоящее время приоритетной задачей для здравоохранения является повышение качества медицинской помощи.

Реформирование сестринской службы, прежде всего, ставит своей задачей повышение качества оказания сестринской помощи населению. Безусловным резервом повышения качества медицинских услуг населению является правильная организация работы медицинских специалистов среднего звена: рациональная расстановка кадров, перераспределение функций между средним и младшим медицинским персоналом, планирование работы, снижение непроизводственных затрат рабочего времени и так далее.

Основной целью работы главной медсестры является: повышение качества обслуживания пациентов за счет более эффективного использования имеющихся ресурсов, а также путем внедрения стандартов практической деятельности медсестры в здравоохранение, повышения профессионального уровня сестринского персонала и повышения престижа профессии. На должность главной медицинской сестры назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование без предъявлений требований к стажу работы или среднее медицинское образование и стаж работы по профилю не менее 5 лет.

Назначение на должность главной медицинской сестры и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения. Порядок составления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицинского персонала. Организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Главная медицинская сестра подчиняется непосредственно руководителю учреждения; иному должностному лицу. На время отсутствия главной медицинской сестры отпуск, болезнь, пр.

Обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации. Осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др. Контролирует: работу среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке больных; транспортировку больных внутри отделений больницы; выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений; санитарно-гигиеническое содержание отделений больницы, одежды и белья больных; своевременность и качество дезинфекции помещений, где находились инфекционные больные.

Вносить на рассмотрение руководства учреждения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда. Вносить предложения о поощрении отличившихся работников, наложении взысканий на нарушителей производственной и трудовой дисциплины. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав. Принимать участие в работе совещаний, конференций, секций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к профессиональной компетенции.

За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации. Совершенствование организационной структуры управления сестринским персоналом лечебно-профилактических учреждений - одна из самых актуальных проблем в реформировании сестринского дела.

Успешное развитие любой сферы человеческой деятельности немыслимо в современном обществе без управления, то есть процесса оптимизации человеческих, материальных и финансовых ресурсов для достижения определенных целей. Важный ресурс управления - это люди кадры, персонал , поскольку именно они приводят в действие все остальные ресурсы.

Следовательно, искусство управления заключается, прежде всего, в умении организовать определенную деятельность, оптимально используя человеческий фактор. За последние годы сформирована многоуровневая система медицинского образования, которое включает базовый уровень среднего медицинского образования, высшее сестринское образование.

Проблемами управления персоналом должны заниматься профессионалы, знающие основы менеджмента и современные методы работы с людьми, умеющие выполнять аналитическую работу, владеющие современными технологиями найма, участвующие в расстановке кадров с учетом требований рабочего места и потенциала работника.

Основная цель в управленческой деятельности руководителей сестринских служб лечебно-профилактических учреждений - обеспечение качества медицинской помощи и услуг на основе ряда мероприятий:. Современному руководителю сестринских служб совершенно ясно, что невозможно повысить значимость своей профессии в обществе, не возложив на себя более серьезную ответственность перед ним, а для этого необходимо создать систему контроля качества практической деятельности медсестры.

Коллективы медсестер должны принимать активное участие в разработке стандартов сестринских манипуляций и технологий на уровне своего лечебного учреждения. Целью обеспечения качества медицинской услуги является достижение наилучших возможных результатов для людей, которым эта услуга оказывается.

Качество сестринской помощи зависит от степени развития сестринского дела в нашей стране и отдельно взятом медицинском учреждении, а так же от того, какие требования оно предъявляет к медицинской сестре и какие функции на нее возлагает.

Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье.

Понятие личности занимает особое место в философии сестринского дела. Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой.

Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям.

Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей. Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека. Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации.

Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов. Основной принцип философии сестринского дела - уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами.

Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: 1 содействие укреплению здоровья, 2 профилактика заболеваний, 3 восстановление здоровья, 4 облегчение страданий.

Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. Разнообразные функции медицинской сестры предусматривают большое количество профессиональных подходов, поэтому сестринский персонал трудится практически во всех направлениях здравоохранения.

Анализируя деятельность медицинских организаций, легко заметить, что при одинаковых кадровых и финансовых возможностях успехи отдельных коллективов разные. Проблема заключается не только в объективных условиях, но и в личности организатора. Согласно мнению специалистов, выделены такие желательные личностные качества, как интеллект, доминантность, уверенность в себе, эмоциональная уравновешенность и стрессоустойчивость, креативность, предприимчивость, ответственность и надежность, что частично соответствует идеальным качеством главной медсестры.

Человеческий фактор сотрудник квалифицированный, с желанием работает в данной должности, обучен технологиям и стандартам, выполняет должностную инструкцию, активно устраняет возникающие проблемы. Организационный фактор на рабочем месте имеется описание технологий, стандарты, должностная инструкция, регламент взаимодействия данного работника с другими работниками подразделения или других подразделений.

Технический фактор рабочее место оснащено всем необходимым для выполнения функций данного работника. Фактор времени работник наделен достаточным временем для выполнения своих функций и технологических процессов на достаточно высоком уровне, в соответствии со стандартами.

Для улучшения качества обслуживания пациентов большая часть сестринской деятельности должна быть независимой, самостоятельной, но контролируемой специалистом сестринского дела.

Организовать систематическую учебу всех медсестер в отделении с принятием зачетов по сборнику технологий и стандартов по организации и выполнению работ. Разработке оценочной системы предшествуют изучение структуры труда медсестер и выделение свойств труда, подлежащих оценке.

Таких свойств должно быть не много, но они должны оказывать решающее влияние на характер и результаты труда. В деятельности медсестер следует выделять работу по уходу за пациентами, манипуляционную деятельность, работу по выполнению режимных санитарно-гигиенических, противоэпидемических требований. Эффективный контроль должен быть регулярным, целенаправленным, объективным и осуществляться на нескольких уровнях. Объективные результаты обеспечиваются также компетентностью проверяющих, подготовленностью проверяемых, гласностью результатов контрольных мероприятий и своевременным принятием адекватных управленческих решений.

Значительное место в структуре труда медсестры занимает манипуляционная деятельность. Критерием оценки качества манипуляционной деятельности является наличие или отсутствие дефектов при выполнении манипуляций и их последствий в виде осложнений. Не менее важную роль в деятельности медсестры играет соблюдение правил асептики, осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при уходе за пациентами, за оборудованием, при выполнении процедур и манипуляций.

При этом медсестра должна контролировать работу младшего медицинского персонала. Результаты оценки труда за определенный период могут использоваться при аттестации работника, а так же служить основанием для распределения надтарифной части заработной платы в соответствии с количеством, сложностью и качеством труда конкретного работника.

В системе контроля очень важным является фиксирование выявленных ошибок, и их анализ, поиск причинных факторов, организация работы по устранению условий, способствующих возникновению ошибок, и оценка результата. Качество медицинских услуг определяется уровнем оснащения данного лечебного учреждения и рабочего места медицинской сестры.

Однако реальное достижение учреждениями здравоохранения оснащенности, соответствующей законодательной базе, возможно только при надлежащем финансировании.

Улучшение качества медицинских услуг и удовлетворение потребностей населения в различных видах медицинских услуг - очередная задача здравоохранения. Руководителям сестринских служб для оказания качественных медицинских услуг необходимо: выявить потребности, которые мы собираемся удовлетворить медицинской помощью и их характеристики, которые у пациентов, безусловно, различны.

Таким образом, руководители сестринских служб должны организовать работу так, чтобы медицинская помощь была оказана с максимально возможным эффектом. Повышению качества сестринского ухода в больнице способствует стандартизация сестринских услуг.

Именно эти документы регламентируют нормативные требования к выполнению сестринских манипуляций и являются эталоном для определения правильности и оценки их качества и выполнения. Разработка и применение общепринятых стандартов является ключевым компонентом каждой из основных функций сестры и необходимым условием ответственности за свои действия.

Для оценки высокопрофессиональной сестринской помощи важно, чтобы медицинская сестра была способна логически обосновать свои действия. Кроме того, должны иметься стандарты, по которым можно оценить сестринскую практику. Медсестра должна прилагать профессиональные усилия для того чтобы внедрять и улучшать стандарты сестринской деятельности. Стандарты необходимо постоянно совершенствовать используя творческий опыт, новые знания и достижения науки. Для применения в практической деятельности медсестра должна знать:.

Письменно стандарт определяет: чего хочет достичь медсестра на уровне отделения или участка, какую помощь должна оказать медсестра, чтобы получить удовлетворительный результат. Одним из первых важных принципов при выработке стандарта является участие мед сестры в этом процессе. Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка, с указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра.

Очень важно, что по этой технологии контролю поддается качество именно ухода за пациентом. Подобный контроль может осуществляться как на постоянной основе - старшими медсестрами отделений и главными медсестрами ЛПУ, так и в ходе периодических проверок, например лицензирования. Результаты оценки сестринской деятельности позволяют управлять ее качеством. Данный принцип применим в отношении всех уровней организации работы медицинских сестер.

При выявлении недочетов должны приниматься соответствующие меры. Важной из которых, должно стать обучение персонала. Ведь самым лучшим мотиватором труда, является собственное умение делать конкретную работу, соответствующую способностям, мобилизующую все силы и навыки.

В данном аспекте функционирует система аттестации и повышения квалификации. Эффективное трудовое поведение предполагает, что человек добросовестно исполняет свои функциональные обязанности и готов в интересах дела или коллектива выходить за их пределы, прилагая дополнительные усилия, проявляя активность, готовность к сотрудничеству и помощи, наконец, что он удовлетворён своим трудом.

Естественно, что человек должен быть готов ко всему этому по своим профессиональным и квалификационным качествам.

В условиях реформы здравоохранения резко возрастает значение качества оказываемой населению медицинской помощи.

В условиях децентрализации системы здравоохранения, развития рыночных отношений и перехода к бюджетно-страховой медицине стало очевидным, что качество и безопасность медицинской помощи, а также эффективность предоставляемых населению медицинских услуг в значительной степени зависят от организации и системы управления медицинской помощью.

Серьезным ограничением существующей системы оказания населению медицинской помощи является отсутствие общих принципов и подходов к организации работы сестринского персонала. В настоящее время отсутствует единая система управления сестринскими службами на всех уровнях, что негативным образом сказывается на качестве и эффективности работы сестринского персонала.

Необходимо создание многоуровневой системы управления сестринскими службами с рациональным распределением задач и полномочий сестер-руководителей, начиная с главного специалиста по сестринскому делу Минздрава РФ, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и кончая старшей сестрой отделения учреждения здравоохранения. Повышению качества сестринской помощи будет способствовать осуществление комплекса мероприятий по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации.

Разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности сестринского персонала как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных условиях должны обеспечить четкую организацию работы сестринских служб.

Требуется создание информационных систем, позволяющих использовать сопоставимые данные о повышении качества помощи населению. С целью рациональной организации работы и оценки качества оказываемой сестринским персоналом помощи потребуется компьютеризация учреждений здравоохранения и создание соответствующих информационно-аналитических систем. Культура сестринского дела, этические нормы поведения, уважение прав пациента должны стать основой профессиональной деятельности сестринского персонала во всех ее организационных формах.

К сожалению, пока в нашей стране в сестринском деле как самостоятельной профессиональной отрасли нет достаточного количества высококвалифицированных специалистов, занимающихся выработкой идеологии, созданием учебников, методических материалов. Всем этим в основном занимаются врачи.

С другой стороны, нельзя не отметить консерватизма врачей да и медсестер , который препятствует изменениям в сфере сестринского дела. Действительно, сестринское дело всегда ориентировалось на удовлетворение потребностей врачей и развивалось не как профессия сама по себе, а просто следовало за развитием медицины, становясь все более функциональным и целенаправленным.

Врачу удобно иметь рядом медсестру как помощника, а не как равноправного партнера. Опрос 31 врача и 45 медсестер Сергиево-Посадского района, проведенный в июне года, показал, что медсестры больше знают о сестринском процессе, чем врачи, и оптимистичнее относятся к его будущему см.

Из приведенных данных видно, что они уже склонны осознавать свой профессиональный статус в соответствии с нормами, принятыми в мировом сообществе. Главная Медицина Развитие сестринского дела на современном этапе. Совершенствование организации работы сестринского персонала В условиях децентрализации системы здравоохранения, развития рыночных отношений и перехода к бюджетно-страховой медицине стало очевидным, что качество и безопасность медицинской помощи, а также эффективность предоставляемых населению медицинских услуг в значительной степени зависят от организации и системы управления медицинской помощью.

Предложения:

В условиях децентрализации системы здравоохранения, развития рыночных отношений и перехода к бюджетно-страховой медицине стало очевидным, что качество и безопасность медицинской помощи, а также эффективность предоставляемых населению медицинских услуг в значительной степени зависят от организации и системы управления медицинской помощью. Серьезным ограничением существующей системы оказания населению медицинской помощи является отсутствие общих принципов и подходов к организации работы сестринского персонала. В настоящее время отсутствует единая система управления сестринскими службами на всех уровнях, что негативным образом сказывается на качестве и эффективности работы сестринского персонала.

Модератор: kapa. Сообщение Ж. Time: 0.

Глава 1. Анализ литературных источников о проблеме качества сестринской помощи и контроле качества. Стационаро-замещающие технологии. Глава 4. Проблема системного подхода в описании качественного содержания медицинской помощи, удовлетворяющей запросам, ожиданиям и нуждам потребителей, в терминах и показателях, понятных последним, не имеет рационального решения. Это обусловлено тем, что медицинская деятельность не может быть сведена к традиционному производству и, соответственно, обычные критерии качества товаров, работ и услуг не применимы в полной мере к здравоохранению. До недавнего времени приоритет в вопросах повышения качества медицинской помощи отдавался только врачебным службам, как наиболее самостоятельным и достаточно квалифицированным. Существующее до недавнего времени мнение, что сестринская деятельность является только придаточной к врачебной, не позволяло в должной мере определить степень сестринского участия в системе оказания медицинской помощи, которая во многом определяет качества медицинской помощи в целом. Врачебное и сестринское дело — взаимосвязанные, гармонично дополняющие друг друга процессы, составляющие при этом две самостоятельные профессии. В связи с этим представляется исключительно важным выработка новых направлений совершенствования качества сестринской деятельности.

Улучшение качества и повышение эффективности сестринской помощи, дальнейшее ее развитие возможно только через критический пересмотр реального положения вещей, то есть анализа современного состояния сестринского дела на всех этапах и звеньях. В связи с актуальностью проблемы цель работы – обосновать критерии качества в сестринском деле. Цель исследования реализуется путем решения следующих задач: 1. Анализ литературных данных о качестве в сестринском деле в Российской федерации и пути совершенствования качества сестринского дела.  Разработаны стандарты и протоколы деятельности медсестер по основным номенклатурам специальностей, унифицировать учетно-отчетную.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Определяющая роль организации работы медицинских сестёр в любом лечебно-профилактическом учреждении принадлежит руководителю сестринской службы - главной медицинской сестре. Медицинская сестра - руководитель решает важные стратегические вопросы, принимает решения в условиях крайней нестабильности, постоянного дефицита всех видов ресурсов. Для успешного выполнения этих задач руководителю недостаточно лишь знаний в области своей узкой профессиональной компетенции. Важнейшим критерием ценности медицинской сестры как руководителя; становится её управленческая компетентность, лидерские качества, коммуникативные способности, оптимизм, видение будущего и желание знать завтра то, чего не знаешь сегодня. В настоящее время приоритетной задачей для здравоохранения является повышение качества медицинской помощи. Реформирование сестринской службы, прежде всего, ставит своей задачей повышение качества оказания сестринской помощи населению. Безусловным резервом повышения качества медицинских услуг населению является правильная организация работы медицинских специалистов среднего звена: рациональная расстановка кадров, перераспределение функций между средним и младшим медицинским персоналом, планирование работы, снижение непроизводственных затрат рабочего времени и так далее.

Дипломная работа: Критерии оценки качества сестринской помощи

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 3 октября , печатный экземпляр отправим 7 октября. Дата публикации : Статья просмотрена: раз. Исроилова, Н. Исроилова, Д. Маматова, А. Тиллабоева, Л. До недавнего времени приоритет в вопросах повышения качества медицинской помощи отдавался, в основном, врачебным службам как наиболее самостоятельным и достаточно квалифицированным.

Необходимо дальнейшее улучшение материально-технической базы поликлинического отделения военного госпиталя с внедрением современных технологий, а именно: обновление имеющейся аппаратуры и закупка современного оборудования для поликлинического отделения тонометров, электрокардиографа, одноразовых вакуумных пробирок и игл к ним для забора крови из вены, дозаторов для дезинфекции рук, контейнеров различной емкости для дезинфекции инструментария, специальных установок для хранения стерильного инструментария, компьютеров и т. Старшей медицинской сестре более активно проводить агитацию сестринского персонала в отношении написания квалификационных работ для повышения профессионального уровня медицинских сестер.

Во всем мире растет понимание того, что качественная медицинская помощь имеет ключевое значение для сохранения жизни и обеспечения благополучия матерей и младенцев. В настоящее время ежегодно регистрируются случаев смерти женщин при беременности и родах, 2,6 млн. Повышение качества медицинской помощи позволит предотвратить многие из указанных случаев смерти. Всё больше детей рождаются в медицинских учреждениях.

.

.

Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Христофор

    Ничего не делать

  2. Евлампия

    Доброго времени суток!

  3. Лаврентий

    Блед приключения на жопу ищите потом выёбываетесь когда за обе руки ловят!

  4. knocexkusti

    Здравствуйте! скажите пожалуйста, может ли гражданин Казахстана иметь недвижимое имущество, а именно дом с земельным участком и прописку в этом доме?

  5. Никандр

    Я в комунхоз работаю,в пенсионный фонд деньги не перечисляют.вроде сразу перечисляются налог а потом деньги выдают,с 3500 где-то налога 700 и 2800 на карту кидают.а в пенсионный почему неотчисляют?

© 2018-2021 alexpok-lab.ru